Законопроект "Об обязательном медицинском страховании" был представлен на рассмотрение Госдумы в начале июня. 19 ноября депутаты приняли его в третьем чтении и передали на рассмотрение Совета Федерации, который одобрил его 24 ноября. Теперь проект, по сути предлагающий коренную реформу системы обязательного медицинского страхования, поступит на подпись Президенту РФ.
Сейчас в основе системы медстрахования лежит Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Однако этот закон регламентирует отношения по ОМС только в общих чертах.
Законопроект же детально определяет права и обязанности участников системы ОМС и предлагает серьезные изменения существующей системы медстрахования.
Так, проектом зафиксировано право гражданина самостоятельно выбирать страховую организацию. В настоящее время обязанность по ее выбору лежит на страхователе.
Страхователями работающих граждан будут их работодатели, а неработающих – органы исполнительной власти субъектов РФ. При этом минимальный размер отчислений в ФОМС будет устанавливаться федеральным законом. Обязанности страхователя по законопроекту останутся самыми простыми – встать на учет и осуществлять отчисления.
Со страхователя снимается обязанность заключать со страховой организацией договор, в котором указывается объем и качество медицинских услуг. Теперь объем и качество медуслуг будут установлены базовой программой ОМС. Она будет утверждаться Правительством РФ и будет общей для всей территории страны, на которой будут выдаваться полисы ОМС единого образца. В дополнение к базовой программе субъекты РФ смогут разрабатывать и осуществлять свои территориальные программы, по которым бесплатно будет оказываться больше медицинских услуг.
Если гражданин обращается за медпомощью за пределами того субъекта Федерации, в котором оформлен его медицинский полис, он вправе рассчитывать на оказание услуг в рамках базовой программы. Если же он обращается за помощью в своем субъекте РФ, то помимо базовой программы он бесплатно получит пакет медицинских услуг по территориальной программе. При этом в любом случае оплату за него в конечном итоге осуществит территориальный фонд ОМС по месту жительства.
Страховую организацию гражданин будет выбирать по месту своего жительства из действующих в его субъекте РФ [1]. Законопроект не связывает выбор организации и получение полиса ОМС с постоянной или временной регистрацией по месту жительства. Из текста проекта можно сделать вывод, что выдавать полис ОМС гражданам будут по месту как постоянной, так и временной регистрации. При желании сменить страховую организацию гражданин сможет сделать это один раз в год (а при смене места жительства – даже чаще).
Полисы, выданные до вступления в силу новых правил, признаются действующими до замены их на новые полисы единого образца. При этом сама процедура замены не прописана в проекте детально. Там установлена лишь обязанность гражданина подать заявление в страховую организацию лично или через представителя. Сейчас, как уже было указано, вопросы взаимодействия со страховой организацией решает страхователь гражданина. Законопроект не содержит ответа на вопрос, сможет ли страхователь гражданина в каких-либо случаях выступать его представителем в новой системе ОМС, или же граждане будут обязаны оформлять полисы только самостоятельно.
Кроме того, медицинскими организациями в системе ОМС теперь смогут выступать как медучреждения, так и лица, занимающиеся медицинской практикой.
Контролировать деятельность медучреждений смогут страховые компании. Они будут вправе проводить с привлечением экспертов проверки деятельности медицинских организаций и взимать штрафы за выявленные нарушения. Часть взысканных денежных средств будет поступать на счет страховых организаций.
В законопроекте прописана программа реформ здравоохранения на период 2011–2012 гг. Планируется укрепить материально-техническую базу, завершить строительство ранее начатых медицинских объектов, внедрить современные информационные системы и многое другое.
Вероятно, до конца текущего года законопроект будет подписан Президентом РФ, после чего в России пройдет крупная реформа обязательного медицинского страхования.
Документы:
Законопроект N 385392-5 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
[1] Местом жительства гражданина в соответствии с Законом РФ от 25.06.1993 N 5242-1 "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства в пределах Российской Федерации" признается любое жилое помещение, в котором гражданин постоянно или преимущественно проживает на законных основаниях.
| 